Типы и механизмы воздействия ядов на организм человека - файл n1.doc

Типы и механизмы воздействия ядов на организм человека
Скачать все файлы (132 kb.)

Доступные файлы (1):
n1.doc132kb.04.02.2014 13:59скачать

n1.doc



Министерство образования и науки РФ

Пензенский государственный университет

Контрольная работа

На тему «Типы и механизмы воздействия ядов на организм человека»



Выполнила





Проверил





Пенза 2006г.
Содержание


Введение 4

1. Яды и механизм их воздействия на организм человека 6

2. Описание и терминология острых отравлений 9

3. Общие принципы диагностики острых отравлений 12

4. Общие принципы неотложной помощи при острых отравлениях
14

5. Методы активной детоксикации организма 17

Заключение 21

Литература 22


Введение



Яды и противоядия сопровождают долгую историю человечества. Они были средством ведения войны и разрешения конфликтов, способом устранения врага и соперника. Давно канули времена принца Гамлета, Ромео и Джульетты, Спящей Красавицы и Клеопатры, но острые отравления не перестали быть трагедией, обрушивающейся на человека, на его семью и близких в результате нелепой случайности, несчастного случая в быту, а зачастую вследствие решения, избранного по собственной воле под влиянием жизненных трудностей или стечения обстоятельств, в состоянии тяжелого потрясения или от кажущейся безысходности долгих конфликтов дома или где-то еще, а гораздо чаще - вследствие собственной глупости или поистине преступной неосторожности, неистребимой и непреодолимой тяги к алкогольному или наркотическому опьянению. Разве здравый смысл способен понять гибель молодых людей, так часто в поисках минутного забвения добирающихся до самых разных химических реактивов, технических и агрессивных жидкостей, да еще порой до последней минуты с упорством, достойным лучшего применения скрывающих истинную причину отравления, необратимо затягивая время, отведенное природой на оказание эффективной помощи.
Проблема острых отравлений, так или иначе, интересна для любого человека, а тем более врача. Особую актуальность она приобрела в последние десятилетия вследствие накопления в окружающей среде огромного количества различных химических веществ. Известный микробиолог Раймон Виллен недавно сказал, что "человек живет, окруженный своей сапрофитной флорой, как говядина, завернутая в целлофан, в супермаркете". По мнению всемирно известного французского токсиколога, профессора Chantal Bismuth, кроме того, а может и еще больше, человек погружен в химические молекулы, которые он впитывает всеми путями, и от которых он не всегда без всякого сожаления избавляется. В самом деле, экзогенным ядом можно считать каждое вещество, попавшее в организм, в количестве достаточном, чтобы причинить вред, вследствие прямого повреждения или в результате действия его метаболитов.

1. Яды и механизм их воздействия на организм человека



Дать точное понятие яда практически невозможно, так как одно и то же вещество в разных ситуациях и при разной дозировке может быть ядом, лечебным средством, или просто его проникновение в организм пройдет незамеченным.

Судебные медики называют ядами вещества, которые, будучи, введены в организм человека в относительно небольшом количестве, вызывают расстройство здоровья или смерть. Раздел судебной медицины, занимающийся исследованиями ядовитых веществ, называют судебно-медицинской токсикологией или судебной химией. В работах некоторых авторов возможно встретить и другие названия.

В правоохранительной практике наиболее часто приходится сталкиваться со случаями смертельных отравлений, вызванными следующими веществами:

1. Этиловым алкоголем и его суррогатами (по данным разных авторов такие отравления встречаются в 60-70% случаев от числа всех отравлений).

2. Окисью углерода (СО) (около 15-20% из всех случаев смертельных отравлений).

Далее идут все остальные вещества, встречающиеся в быту и на производстве: кислоты и щелочи; лекарственные средства; препараты бытовой химии и другие.

Чаще всего в правоохранительной деятельности приходится сталкиваться с отравлениями, возникающими в быту, в настоящее время они составляют около 90-95% всех случаев отравлений. По роду смерти отравления бывают несчастными случаями, самоубийствами и убийствами. В большинстве случаев расследование обстоятельств отравления показывает, что отравление наступило в результате несчастного случая, самоубийства на втором месте.

В связи с распространением химической загрязненности окружающей среды возможность отравления постоянно возрастает. Рост количества случаев смертельных отравлений связан с высоким уровнем алкоголизма в нашей стране, со значительным ростом наркомании и токсикомании.
Ядовитые вещества при их попадании в организм человека могут оказывать на ткани тела химическое или физико-химическое воздействие.

Выраженность действия ядов на организм человека предопределяется многими факторами. Среди них наиболее важны следующие:

1. Доза (количество) ядовитого вещества. В небольших дозах вещество может оказывать лечебный эффект или вообще не воздействовать на организм человека, в больших - оно даст отравляющий (токсический) эффект.

2. Концентрация - содержание ядовитого вещества в каком-либо нейтральном веществе, допустим этилового спирта в воде. Одна и та же доза ядовитого вещества в более концентрированном виде подействует быстрее и сильнее.

3. Растворимость - способность образовывать растворы с каким-либо иным веществом. Ядовитые твердые вещества могут попадать в организм, если только они растворены в веществе, способном проникать через стенку желудочно-кишечного тракта. Нерастворимые яды способны оказывать только местное действие.

4. Быстрота всасывания и выведения из организма. Способность всасываться и проникать в кровь в сочетании с возможностями выведения из организма определяют то, какая концентрация ядовитого вещества может создаться в крови. Концентрация яда в крови определяет силу его воздействия на организм человека.

5. Пути поступления яда в организм. Они могут быть следующими: через желудочно-кишечный тракт (перорально - через рот); через органы дыхания; через кожу; путем инъекционного введения под кожу, в мышцы или непосредственно в сосудистое русло. Чем быстрее ядовитое вещество будет доставлено к точке своего приложения в организме человека, тем быстрее наступает отравление.

6. Наличие кумулятивного эффекта. Если вещество имеет свойство накапливаться в организме человека, т.е. не выводится из него, а задерживается, то возможно его накапливание до такой концентрации, при которой про- явится его токсическое действие. Таким образом, например, накапливаются соли тяжелых металлов, некоторые лекарственные препараты и другие вещества.

7. Повторное воздействие вещества. Некоторые вещества при повторном введении могут оказывать иное, нежели при однократном, действие на человека. Например, вещества аллергического плана при повторном введении могут вызвать резкие нарушения в виде аллергической реакции. Препараты наркотического плана при неоднократном воздействии вызывают привыкание организма и в дальнейшем человеку очень сложно отказаться от их постоянного приема. Постоянный же их прием вызывает разрушение организма.

8. Состояние организма человека. Разные люди могут в значительной мере по разному реагировать на одно и то же вещество. Существенное значение при этом имеют: индивидуальная восприимчивость к яду; состояние центральной нервной системы; возраст: масса тела; гормональная активность; характер питания; наличие заболеваний: физическое напряжение и другие.

9. Факторы внешней среды могут ускорять или замедлять процессы метаболизма в организме человека, тем самым, воздействуя на развитие интоксикации.

10. Сочетание с другими химическими и биохимическими веществами может ослаблять или усиливать действия ядов. Например, употребление этилового и метилового алкоголя вместе снижает токсическое действие метилового.

2. Описание и терминология острых отравлений



Острые отравления - заболевания химической этиологии, развивающиеся при, как правило, однократном попадании в организм человека химических веществ в токсической дозе, способной вызвать нарушения жизненно важных функций и создать опасность для жизни.

По причине и месту возникновения выделяют: случайные отравления (несчастные случаи) на производстве - вследствие воздействия промышленных ядов при аварии или грубом нарушении техники безопасности во время работы с вредными веществами; в быту - при ошибочном или неправильном использовании бытовых химикатов, самолечении и передозировке, ошибочном применении медикаментов, алкогольной и наркотической интоксикации, укусах ядовитых насекомых и змей; медицинских ошибках. Преднамеренные отравления - суицидальные (истинные и демонстративные) и криминальные (с целью убийства или приведения в беспомощное состояние); "полицейские" (при применении ядов для наведения общественного порядка) и боевые (при применении химического оружия), в том числе и вследствие террористических актов, отравления. По числу пострадавших возможны индивидуальные, групповые и массовые острые интоксикации.

Поступление токсического вещества возможно через рот (инкорпорация, пероральные), через дыхательные пути (ингаляционные), незащищенные кожные покровы (перкутанные), путем парентеральных инъекций, или введения в прямую кишку, влагалище, наружный слуховой проход. 
В клиническом течении острых отравлений различают две стадии: токсикогенную (действующее вещество находится в организме в дозе, способной оказать специфический токсический эффект) и соматогенную (наступает после удаления или разрушения токсического агента и проявляется в виде "следовых" нарушений структуры и функции органов и систем).
В соответствии с приказом МЗ РФ № 460 от 29.12.2000 "Об утверждении учетной документации токсикологического мониторинга" о каждом случае острого отравления должно подаваться "Экстренное извещение о случае острого отравления химической этиологии (учетная документация форма № 58-1/у) в территориальный центр Госсанэпиднадзора. Кроме того, при острых пищевых и производственных отравлениях в территориальный центр Госсанэпиднадзора передается "Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении" (учетная форма № 058/у).

На сегодняшний день, медицинская помощь больным с острыми отравлениями регламентирована приказом МЗ РФ № 9 от 8.01.02 "О мерах по совершенствованию организации токсикологической помощи населению Российской Федерации". На основании Закона "О медицинском страховании граждан Российской Федерации" и нормативно-распорядительных документов местных органов здравоохранения больному с острым отравлением необходимо в трехдневный срок предоставить лечащему врачу полис обязательного медицинского страхования и паспортные данные. Больничный лист пострадавшим с острым отравлением выдается с первого дня временной нетрудоспособности с указанием "заболевание".

Организация медицинской помощи пострадавшим в результате острых производственных отравлений регламентируется рядом нормативных документов. Постановлением Правительства РФ № 967 от 15 декабря 2000 г. утверждено "Положение о расследовании и учете профессиональных заболеваний". Новым положением расширено понятие острого профессионального заболевания: под острым профессиональным заболеванием (отравлением) понимается заболевание, являющееся, как правило, результатом однократного (в течение не более одного рабочего дня, одной рабочей смены) воздействия на работника вредного производственного фактора (факторов), повлекшее временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности. Регламентировано право работника (или его доверенного лица) на личное участие в расследовании возникшего у него профессионального заболевания. Введена форма "Извещения об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления)" (приказ МЗ РФ № 176 от мая 2001 г. "О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации").
Постановлением определено, что при установлении предварительного диагноза - острого профессионального заболевания (отравления) учреждение здравоохранения обязано в течение суток направить экстренное извещение о профессиональном заболевании работника в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора, осуществляющий надзор за объектом, на котором возникло профессиональное заболевание и сообщение работодателю по форме, установленной МЗ РФ.

ЦГСЭН, получивший экстренное извещение, в течение суток со дня его получения приступает к выяснению обстоятельств и причин возникновения заболевания, по выяснении которых составляет санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника и направляет ее в государственное или муниципальное учреждение здравоохранения по месту жительства или по месту прикрепления работника. 

Учреждение здравоохранения на основании клинических данных состояния здоровья работника и санитарно-гигиенической характеристики условий его труда устанавливает заключительный диагноз - острое профессиональное заболевание (отравление) и составляет медицинское заключение. Установленный диагноз острого профессионального заболевания (отравления) может быть изменен или отменен центром профессиональной патологии на основании результатов дополнительно проведенных исследований и экспертизы. Ответственность за своевременное извещение о случае острого профессионального заболевания, об установлении, изменении или отмене диагноза возлагается на руководителя учреждения здравоохранения, в которое обратились или к которому прикреплены пострадавшие.

В случае криминального характера отравления, а также смерти пострадавшего от острого отравления передается извещение (телефонограмма) в органы внутренних дел для проведения соответствующих процессуальных действий.

3. Общие принципы диагностики острых отравлений



1. Клиническая диагностика основана на данных: а) осмотра места происшествия (обнаружение вещественных доказательств отравления - посуда из-под алкогольных напитков или суррогатов, упаковка от домашних химикатов или лекарств, запах химических веществ, характер рвотных масс и др.); б) анамнеза со слов пострадавшего иди окружающих - вид или название токсического вещества, принятого пострадавшим, время приема токсического вещества, доза принятого токсического вещества, пути поступления яда в организм, обстоятельства, сопутствующие развитию отравления и др. (полученные сведения должны быть зафиксированы в направительном документе); в) изучения клинической картины заболевания для выделения специфических симптомов отравления, характерных для воздействия на организм определенного вещества или группы веществ по принципу "избирательной токсичности". На догоспитальном этапе чрезвычайно важно зарегистрировать основные клинические симптомы (синдромы) и их изменение под влиянием специфической (антидотной) и иной терапии. В качестве направительного документа может быть рекомендована разработанная В.Г.Сенцовым и соавт. (1999) "Карта догоспитального обследования больного с острым отравлением". 

2. Лабораторная токсикологическая диагностика направлена на качественное или количественное определение (идентификацию) токсических веществ в биологических средах организма (кровь, моча и пр.). Перечень веществ, определяемых в химико-токсикологических лабораториях центров, клиник, отделений острых отравлений, регламентирован приказом МЗ РФ № 64 от 21 февраля 2000 г. "Об утверждении номенклатуры клинических лабораторных исследований" и приказом МЗ РФ № 289 от 5 октября 1998 г. "Об аналитической диагностике наркотических средств, психотропных и других токсических веществ в организме человека".

За последние 20 лет в мировой практике наблюдается широкое внедрение новых все более быстрых и точных методов определения токсических веществ в биологических средах.

Иммунохимические методы при использовании автоанализаторов позволяют быстро идентифицировать качественно и полуколичественно (техника EMIT) и количественно (TDX) бензодиазепины, барбитураты, трициклические антидепрессанты, теофиллины, салицилаты, парацетамол, алкоголь, сердечные гликозиды в крови; бензодиазепины, барбитураты, наркотические вещества (опиаты, кокаин, каннабиноиды), амфетамины в моче. Методы не обладают высокой специфичностью детекции.

Хроматографические методы высоко чувствительны и специфичны. Жидкофазовая хроматография высокого разрешения позволяет идентифицировать в крови и в моче различные барбитураты, бензодиазепины, нейролептики, трициклические антидепрессанты, b-блокаторы, анальгетики, салицилаты. Газовая хроматография, совмещенная с масс-спектрометрией, позволяет идентифицировать метанол, этиленгликоль, фенолы, карбаматы, амфетамины, местноанестезирующие средства и др.

Атомно-абсорбционная спектрометрия позволяет определять в биологических средах металлы. 

3. Патоморфологическая диагностика - обнаружение специфических посмертных признаков отравления (проводится судебно-медицинскими экспертами) на основании Закона "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации" ОТ 31.05.2001 (№ 73-ФЗ). 

4. Общие принципы неотложной помощи при острых отравлениях



Особенность неотложной помощи при острых отравлениях заключается в необходимости сочетанного проведения следующих лечебных мероприятий: 

1. Прекращение воздействия и ускоренное выведение токсического вещества из организма (методы активной детоксикации). При ингаляционных отравлениях - удалить пострадавшего из зараженной атмосферы. При накожной аппликации - обмыть пораженный участок кожи мыльным раствором или водой.

2. Срочное применение специфической (антидотной) терапии, благоприятно изменяющей метаболизм токсического вещества в организме или уменьшающей его токсичность.

3. Проведение синдромальной, симптоматической терапии, направленной на защиту и поддержание жизненно важных функций организма, в первую очередь, обеспечение адекватного дыхания и стабилизацию гемодинамики.

Ниже привожу таблицу противоядий и основных методов оказания первой медицинской помощи

Яды

Первая помощь при отравлениях

Акация желтая, ракитник

Промывание желудка водой с добавлением активированного угля (карболена). Селевое слабительное. Покой. Согревание тела

Аммиак, нашатырный спирт

Обильное промываиие желудка водой с добавлением лимонной или уксусной кислоты. Питье 1% раствора указанных кислот

Анилин (анилиновые краски,нитробензол, толуидин)

При вдыхании – свежий воздух, вдыхание кислорода, при остановке дыхания – искустввенное дыхание. При приеме внутрь – промывание желудка с добавлением карболена. Солевое слабительное – 30 г и 150 мл вазелинового масла вводят после промывания. Дача рвотных – апоморфин. Противопоказаны молоко, жиры, спирт

Атропин (красавка, белладонна, белена, дурман)

Промывание желудка водой с добавлением карболена или раствора калия перманганата 1: 1000 с последующим введением по зонду солевого слабительного, покой, постельный режим, холод к голове. При слабости – таблетки кофеина. При нарушении дыхания – искусственное дыхание, вдыхание кислорода

Бензол, бензин, керосин, ацетилен

При отравлении парами – вдыхание кислорода, свежий воздух, искусственное дыхание, согревание тела, внутрь – кофеин, аскорбиновая кислота (витамин С). При отравлении через рот – то же + промывание желудка водой с добавлением карболена, слабительное – касторовое масло, внутрь – черный кофе, горячее молоко

Борная кислота

Промывание желудка с добавлением карболена. Внутрь 20 г жженой магнезии в стакане воды, известковая вода: 1 столовая ложка через 5 – 10 мин, молоко, солевое слабительное

Известь негашеная

Промывание желудка водой с добавлением уксусной кислоты. Внутрь 1% раствор лимонной или уксусной кислоты, молоко, яичный белок

Йод, раствор Люголя, йодоформ

При приеме внутрь – промывание желудка 0,5 % раствором натрия тиосульфата или питье 2 – 3 стаканов 5 % раствора натрия тиосульфата, жидкий крахмальный клейстер, молоко, слизистый отвар, 20 г жженой магнезии в 1 – 2 стаканах воды или воды со взвесью карболена, щелочные минеральные воды. При отравлении парами – свежий воздух, вдыхание паров (ингаляция) 2% раствора натрия гидрокарбоната, 5% раствора натрия сульфата

Кокаин, дикаин, новокаин

Промывание желудка водой с добавлением карболена или 0,1% раствором калия перманганата, внутрь 2 – 3 капли нитроглицерина, согревание, горячий кофе, вино, ингаляция кислорода. При нарушении дыхания, остановке сердца – наружный массаж сердца

Морфин, кодеин, дионин, героин, опий, омнопон

Повторные промывания желудка водой с добавлением карболена или 0,1% раствора калия перманганата, солевое слабительное. Вдыхание кислорода, внутрь 6 – 8 капель раствора атропина сульфата. При нарушении дыхания – длительное искусственное дыхание. Покой, лед к голове, рвотные противопоказаны

Мышьяк и его соединения

Обильное промывание желудка водой с добавлением карболена или раствором жженой магнезии (20 г на 1 л воды), или раствором антидота мышьяка (100 мл на 2 – 4 л воды). Внутрь повторно через 5 мин по 1 ложке противоядия от мышьяка или противоядия от металлов, жженая магнезия. Солевое слабительное, молоко, масло.Согревание тела, грелки на живот

Наперстянка, горицвет, ландыш, адонизид, дигиталис

Промывание желудка водой с добавлением карболена, покой, постельный режим, вдыхание кислорода, соленое слабительное. Внутрь 6 – 8 капель 0,1% раствора атропина сульфата. Рвотные противопоказаны

Свинец, двуокись свинца, ацетат свинца и другие соединения

Внутрь рвотные (апоморфин) и растворы натрия или магния сульфата, противоядия от металлов. Промывание желудка раствором натрия сульфата или водной взвесью угля, или раствором противоядия от металлов. Солевое слабительное, при коликах – атропин, но-шпа, теплые ванны

Синильная кислота (горький миндаль, лавровишневая вода, цианистый газ, цианид калия и др.)

При отравлении путем вдыхания – удалить пострадавшего из отравленной атмосферы. Свежий воздух, вдыхание амилнитрита, кислорода. При приеме внутрь – немедленное промывание желудка раствором калия перманганата с добавлением активированного угля или 1 – 3 % раствором перекиси водорода, или 5 % раствором натрия тиосульфата. Вдыхание кислорода, при необходимости – искусственное дыхание

Спирт метиловый (метанол)

Обильное питье щелочных вод, натрия гидрокарбоната, промывание желудка этими же растворами. Солевое слабительное. Внутрь 30 % раствор этилового спирта (100 мл), затем каждые 2 ч по 50 мл

Стрихнин (семена чилибухи, рвотного ореха)

Немедленное промывание желудка водной взвесью угля с 0,1% раствором калия перманганата; вызвать рвоту. Внутрь активированный уголь, солевое слабительное; покой

Сулема, каломель, ртуть и ее соли

Противопоказаны кислые напитки, уксус Немедленно внутрь противоядие от металлов. Промывание желудка водным раствором того же противоядия. Внутрь активированный уголь, жженая магнезия, молоко, белок, слизистые отвары. Полоскание рта каждый час раствором перекиси водорода или калия перманганата. Согревание, теплые ванны

Фосфорорганические соединения (пирофос, фосфонол, тиофос, хлорофос, карбофос, трихлорметафос и др.)

При попадании на кожу – смыть 10 % раствором аммиака или 5 % раствором натрия гидрокарбоната. При попадании внутрь – промывание желудка водной взвесью активированного угля с 2 % раствором натрия гидрокарбоната. Обильное питье 2 % раствора натрия гидрокарбоната. Солевое слабительное. При нарушении дыхания – вдыхание кислорода, искусственное дыхание

Хлор, хлорная вода или известь, хлорный водород, хлорамин, хлоранид и др.

При отравлении путем вдыхания – немедленное удаление из отравленной атмосферы. Свежий воздух, согревание, вдыхание кислорода, теплых водяных паров с примесью нашатырного спирта. При приеме внутрь – немедленное промывание желудка раствором калия перманганата с добавлением активированного угля или 1 – 3 % раствором перекиси водорода, или 5 % раствором натрия тиосульфата. Вдыхание кислорода, при необходимости – искусственное дыхание

Цианистые соединения (цианид калия, цианид натрия, цианистый водород)

См.: Синильная кислота



5. Методы активной детоксикации организма




Очищение желудочно-кишечного тракта: Вызывание рвоты механическим раздражением корня языка или задней стенки глотки, рвотными средствами (апоморфин, ипекакуана).

Зондовое промывание желудка (особенно важно на догоспитальном этапе). Должно проводиться в первые сутки с момента отравления. До введения зонда необходимо провести туалет полости рта, при повышенном глоточном рефлексе полезно введение атропина, а у больных в бессознательном состоянии необходима предварительная интубация трахеи трубкой с раздувной манжетой. Недопустимо насильственное введение зонда сопротивляющемуся больному, возбужденному от действия яда или окружающей обстановки. Зонд должен быть смазан вазелиновым маслом, и по размерам соответствовать физическим данным больного. Во время выполнения всей процедуры средним медицинским персоналом необходимо участие врача или постоянный контроль с его стороны; врач ответственен за безопасность процедуры. Для промывания желудка используют 12-13 л воды комнатной температуры, вводимой порциями по 300-500 мл. Последнюю порцию промывных вод необходимо постараться полностью удалить из желудка, нажимая на живот, для предотвращения аспирации у больных в коматозном состоянии. После окончания промывания рекомендуется ввести через зонд солевое слабительное (р-ра магния сульфата 30% - 100-150 мл), вазелиновое масло (100 мл), активированный уголь или энтеросорбент (1 ст. ложка в 80-100 мл воды), при ожогах альмагель (50 мл). При необходимости промывание желудка повторяют через 3-4 часа.

Промывание кишечника (очистительная клизма, кишечный лаваж), фармакологическая стимуляция кишечника (р-р калия хлорида 4% - 10-15 мл в/в и питуитрин - 10 ЕД в/м), электрическая стимуляция кишечника.
Метод форсированного диуреза. Позволяет в 5-10 раз ускорить выведение токсических веществ из организма. Метод показан при большинстве интоксикаций, когда выведение токсических веществ осуществляется преимущественно почками. Включает три последовательных этапа: водную (жидкостную) нагрузку, внутривенное введение диуретиков и заместительную инфузию растворами электролитов.

Предварительно компенсируют развивающуюся при тяжелых отравлениях гиповолемию внутривенными введениями плазмозамещающих растворов и создают водно-электролитную нагрузку в объеме 1-1,5-2 л. При возможности одновременно определяют концентрацию токсического вещества в крови, моче. Р-р мочевины 30% или р-р маннитола 15% в дозе 1 г/кг вводят в/в струйно в течение 10-15 мин. Фуросемид (лазикс) вводят в/в в дозе 80-200 мг. Сочетанное применение осмо- и салуретиков увеличивает диуретический эффект. Продолжают водно-электролитную нагрузку и корригируют возможные электролитные нарушения раствором, содержащим 4,5 г хлорида калия, 6 г хлорида натрия. 10 г глюкозы на 1 л р-ра. Скорость введения растворов должна соответствовать скорости диуреза (800-1200 мл/час). Высокий диуретический эффект сохраняется в течение 3-4 ч. Этот цикл при необходимости повторяют через 4-5 ч до полного удаления ядовитого вещества из кровеносного русла (до трех суток, под контролем концентрации ионов калия и натрия, кальция в плазме). 

Метод не применяют при интоксикациях, осложненных острой сердечно-сосудистой недостаточностью (стойкий коллапс), застойной сердечной недостаточности, нарушении функции почек с олигурией, азотемией. У больных старше 50 лет эффективность форсированного диуреза заметно снижена.

Гемодиализ. Проводится с помощью аппарата "искусственная почка" при отравлениях диализирующимися токсическими веществами, которые способны проникать через полупроницаемую мембрану диализатора в омывающий диализирующий раствор. Метод применяют как мероприятие неотложной помощи в раннем токсикогенном периоде отравлений, когда яд определяется в крови. Наиболее эффективен ранний гемодиализ при тяжелых отравлениях барбитуратами, солями тяжелых металлов, метиловым спиртом, этиленгликолем, фосфорорганическими соединениями, дихлорэтаном.
Гемосорбция. Детоксикационная гемосорбция - перфузия крови больного через специальную колонку с активированным углем или другим видом сорбента - является эффективным методом удаления ряда токсических веществ из организма, при отравлениях барбитуратами короткого действия и другими психотропными средствами, фосфорорганическими веществами, хлорированными углеводородами, кардиотоксическими средствами, этиленгликолем и др. 

Химиогемотерапия. Способ усиления биотрансформации различных ксенобиотиков с помощью их непрямого окисления гипохлоритом натрия. 
Электрохимическую детоксикацию организма проводят инфузиями в магистральные вены раствора гипохлорита натрия, приготовленного на аппарате "ЭД0-4" при силе тока 3 А в течение 5 мин (0, 06% р-ра - 400,0), с предварительным контролем уровня гликемии и его коррекцией, скоростью введения 40-60 кап. в 1 мин. Процедуру применяют в сочетании с другими методами детоксикации у больных в токсикогенной и соматогенной стадиях острых отравлений психотропными средствами (бензодиазепинами, фенотиазинами, лепонексом, димедролом и др.), алкоголем, метгемоглобинобразователями, другими ксенобиотиками. Непосредственно наблюдаемыми эффектами процедуры является уменьшение глубины коматозного состояния или выход из него через 13-60 мин после введения 400,0 раствора, уменьшение выраженности метаболического ацидоза, а в последующем - более мягкое течение гипостатических пневмоний и других осложнений, уменьшение билирубинемии, креатининемии и других проявлений эндотоксикоза. Метод не применяется при отравлении веществами, при отравлении веществами, при окислении которых образуются более токсичные метаболиты (метанол, фосфорорганические соединения, хлорированные углеводороды и др.).
Таким образом, в лечении экзо- и эндотоксикозов оптимально комплексное использование "основных" и "вспомогательных" методов детоксикации.

Заключение



В данной работе были рассмотрены вопросы, касающиеся воздействию ядов на организм человека, также были приведены основные противоядия и методы оказания первой медицинской помощи, затронуты вопросы острых отравлений организма и основных методов детоксикации организма.

При выполнении работы был произведен литературный поиск, использованы учебная и научная литература, а также статьи, опубликованные в глобальной сети Internet.

Литература


  1. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления: Руководство для врачей. - 2-е изд., пераб. и доп. - М.: Медицина, 2000. - 434 с.

  2. Лужников Е.А. Клиническая токсикология: Учебник. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1999. - 416 с.

  3. Неотложная терапия острых отравлений и эндотоксикозов: Справочник /Ю.С. Гольдфарб, В.И. Казачков, С.Г. Мусселиус и др. /Под ред. Е.А. Лужникова. - М.: Медицина, 2001. - 304 с.

  4. Временный стандарт токсикологической службы.- Екатеринбург, 2002.- 107 с.

  5. Комаров Б.Д., Шиманко И.И. Позиционная компрессия тканей. - М.: Медицина, 1984. - 176 с.

  6. Общая токсикология /Под ред. Б.А. Курляндского, В.А. Филова.- М.: Медицина, 2002.- 608 с. 

  7. Шиманко И.И., Мусселиус С.Г. Острая печеночно-почечная недостаточность. - М.: Медицина, 1993. - 288 с.

  8. Применение реамберина при острых экзогенных и эндогенных токсикозах: Информационное письмо для врачей.- М., 2003.- 8 с.

  9. Ливанов Г.А., Баторцыренов Б.В., Глушков С.И. и др. Применение цитофлавина при токсической и постгипоксической энцефалопатии: Пособие для врачей.- СПб., 2004.- 44 с.

  10. Элленхорн М.Дж. Медицинская токсикология: Диагностика и лечение отравлений у человека: В 2 томах. Т.1: Пер. с англ.- М.: Медицина, 2003.

  11. Bismuth Ch. Toxicologie Clinique, 5e edition.- Paris: Medecine-Science Flammarion, 2000.

  12. Danel V., Barriot P. Intoxications Aigues en Reanimation (2e edition).- Paris: Arnette, 1999.

  13. Goldfrank's Toxicologic Emergencies /Ed. L.R. Goldfrank et al. 6th ed.- NY, 1998.



Учебный текст
© perviydoc.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации