Кузьменко В.В., Мадыкин Ю.Ю. Пороки развития мочеполовой системы - файл n1.doc

Кузьменко В.В., Мадыкин Ю.Ю. Пороки развития мочеполовой системы
Скачать все файлы (97.5 kb.)

Доступные файлы (1):
n1.doc98kb.31.03.2014 23:36скачать

n1.doc



ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ

УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ

АКАДЕМИЯ ИМ. Н.Н. БУРДЕНКО

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

Кафедра урологии с курсом урологии и андрологии ИПМО

«УТВЕРЖДАЮ»
____________________
Зав. кафедрой, профессор

В.В. Кузьменко

« »_______ 2009 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (для студентов)

ПО ТЕМЕ:

«ПОРОКИ РАЗВИТИЯ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ »


Факультеты:
Лечебный 4 курс

Авторы:

Профессор В.В. Кузьменко

Ассистент Мадыкин Ю.Ю.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (для студентов)

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: «ПОРОКИ РАЗВИТИЯ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ »
Цель занятия: изучить причины возникновения аномалий развития, основные принципы диагностики и лечебной тактики при пороках развития мочеполовой системы

Мотивация темы занятия. Студенты должны знать классификацию пороков развития МПС, основные симптомы и методы диагностики данной патологии, правильно выбирать лечебную тактику при данной патологии.
Теория занятия

Аномалии развития МПС составляют около 30% всех врожденных пороков развития человека. Пороки развития МПС подразделяются на единичные и множественные, легкие (не проявляющиеся клинически в течение всей жизни) и тяжелые.

В большинстве случаев аномалии МПС проявляются нарушением пассажа мочи, что способствует развитию воспалительных процессов, камнеобразованию, атрофии почечной паренхимы и почечной недостаточности.

Вследствие тесной эмбриогенетической связи мочевой и половой систем человека аномалии мочевой системы в 33% случаев сочетаются с пороками развития половых органов.

Основой развития почки служат 3 структуры: пронефрос, метанефрос и мезонефрос. Пронефрос является онтогенетическим остатком экскреторной системы низших позвоночных, образуется 6-10 парами канальцев, соединяемых мезонефральным протоком, который называется вольфовым протоком, или первичным каналом. Мезонефрос развивается из мезобластической промежуточной клеточной массы и имеет функционирующие клубочки и канальцы, оканчивающиеся у пронефротического Вольфова протока. Мезонефрос возникает вначале на уровне верхних дорсальных сегментов, а затем в процессе быстрого развития его каудальный отдел располагается на уровне III поясничного сегмента. В это время мезонефрос имеет уже функционирующие клубочки и собирательные канальцы. На 12-14 неделе внутриутробной жизни наступает его атрофия. Остается лишь небольшая часть собирательных канальцев, сохраняющихся у женщин в виде гартнерова хода, а у мужчин параэпидидимиса. На 4-й неделе внутриутробной жизни плода пронефрос редуцируется и сохраняется только проток первичной почки (вольфов проток), который, открывается в клоаку, продолжает расти вдоль всей длины нефрогенной хорды.

Метанефрос состоит из секреторной и собирательной систем. Он появляется в период атрофии мезонефроса в виде нефрогенной хорды (почечной бластемы) в каудальной части эмбриона. Параллельно с этим образуются первичные собирательные элементы за счет билатерального появления дивертикулов из вольфова протока. Мочеточниковый зачаток (метанефротический дивертикул) растет в краниальном направлении и в последующем образует мочеточник. Окруженный метанефротической бластемой мочеточник путем деления верхнего конца дает начало росту лоханки и чашечек, а при дальнейшем делении – собирательным канальцам почки.

Секреторная система почки состоит из мезонефральной бластемы, а экскреторная из – остатка вольфова протока. В дальнейшем происходит инкапсуляция капиллярных клубочков. Из метанефрогенной бластемы образуется кора почки. Она покрывает основания пирамид и имеет дольчатую поверхность. Распространяясь к центру почки между пирамидами мозгового вещества, кора образует бертиниевы колонны (почечные столбы).

На 5-6 неделе внутриутробной жизни от вентрального урогенитального сегмента клоаки берет начало мочеточниковый зачаток. Вольфов проток превращается в мочеточниково-пузырный сегмент. Почка 6 месячного плода имеет дольчатое строение, маленькую лоханку, но значительно развитые корковый и мозговой слои паренхимы.

Устья мочеточников смещаются вверх, открываясь в боковые углы мочепузырного треугольника. Вольфов канал образует также задний отдел мочеиспускательного канала, семявыносящие протоки, придатки яичек, семенные пузырьки.

Перемещение почек из таза в поясничную область происходит на 7-8 неделе эмбрионального развития. Располагающиеся в малом тазу почки обращены своими лоханками кпереди и кнаружи. В дальнейшем по мере перемещения вверх почки поворачиваются вокруг своей продольной оси. Окончательное формирование почки происходит на 8-9 неделе внутриутробного развития за счет сосудов, отходящих от аорты на уровне III поясничного сегмента. До этого периода нефрогенная бластема получает кровь по сосудам, расположенным более каудально. При нарушении нормального эмбриогенеза возникают различные аномалии мочеполовой системы.

Среди множества классификаций аномалий развития МПС наиболее распространена классификация Н.А. Лопаткина. Она выделяет следующие группы аномалий:


АНОМАЛИИ ПОЧЕЧНЫХ СОСУДОВ

Причина их развития персистенция отдельных элементов в ходе эмбриогенеза сосудистой системы почки: остановка их развития или сохранение структур, подвергающихся редукции в процессе эмбриогенеза.

Врожденные изменения почечных артерий. Их можно разделить на аномалии количества, расположения, формы и структуры артериальных стволов. Среди аномалий количества наибольшее значение имеют добавочные почечные сосуды, которые имеют меньшие размеры, идут к верхнему или нижнему полюсам. Двойная почечная артерия, когда почка получает кровоснабжение из 2-х равных по калибру артерий. Множественные артерии характерны для подковообразной почки или для различных видов дистопии. Добавочные почечные артерии могут перекрещиваться с мочеточником, вызывая его сдавление и развитие гидронефроза.

К аномалиям расположения почечных артерий (дистопии) относят ее низкое отхождение от аорты – поясничная дистопия, от общей подвздошной артерии – подвздошная, от внутренней подвздошной артерии – тазовая.

К аномалиям формы и структуры артериальных стволов относят: аневризмы (одно- и двухсторонние), фибромускулярный стеноз – результат избыточного развития фиброзной и мышечной ткани чаше в с/3 артерии, чаще встречается у женщин. Эти аномалии нередко бывают причиной нарушения артериального кровоснабжения почек, и являться причиной вазоренальной артериальной гипертензии. Промежуточное положение между артериальными и венозными аномалиями занимает артерио-венозная фистула, которая может проявляться как вазоренальной гипертонией, так и почечными кровотечениями.

Основным методом диагностики артериальных аномалий является артериография.

Венозные аномалии напрямую связаны с нарушением развития НПВ. Аномалии количества почечных вен (добавочная почечная вена, множественные почечные вены) могут вызывать нарушение венозного оттока во всей венозной системе почки.

Варианты формы и расположения почечных вен. В норме правая гонадная вена впадает в НПВ, однако, если она впадает в правую почечную вену, это может стать причиной развития симптоматического варикоцеле справа при нарушении оттока из почечной вены.

Кольцевидная левая почечная вена. Встречается в 17% случаев. Уровни впадения ее в НПВ различны: передняя (верхняя) впадает на обычном уровне, задняя (нижняя), направляется косо вниз.

Ретроаортальная левая почечная вена (3%) направляется косо вниз и впадает в НПВ ниже обычного уровня. При этом виде аномалии создаются предпосылки для развития венозной гипертензии в почке, что может проявляться протеинурией или гематурией.

Экстакавальное впадение левой почечной вены объясняется тем, что левая супракардинальная вена превращается в почечную вену и, таким образом, открывается или в систему полунепарной вены, или в левую подвздошную вену.

Аномалия количества почек. Одностороння аплазия (агенезия) почки (врожденное отсутствие одной почки)– возникает в результате остановки развития вольфова протока на соответствующей стороне. Во многих случаях сочетается с отсутствием семявыносящего протока. В большинстве случаев отсутствует мочеточник, его устье, соответствующая половина треугольника Льето.

Агенезия одной почки клинически не проявляется и выявляется чаще всего при обследовании (УЗИ, экскреторная урография, КТГ брюшной полости, ангиография).

Удвоение почки. Наиболее часто встречающаяся аномалия количества. Удвоенная почка больше по длине, нередко имеет дольчатое строение. Между верхней и нижней половинами имеется борозда различной степени выраженности. Верхняя половина удвоенной почки меньше нижней. Кровоснабжение удвоенной почки осуществляется двумя артериями, лимфообращение в каждой половине почки самостоятельное. При полном удвоении в каждой половине имеется собственная ЧЛС, причем в нижней половине она развита нормально, а в верхней недоразвита. От каждой лоханки отходит собственный мочеточник. Если он расположен обособленно и открывается в мочеточнике собственным устьем (полное удвоение мочеточника) – ureter duplex. Согласно закону Вегерта-Мейера удвоенные мочеточники прежде чем достичь мочевого пузыря перекрещиваются, и устье верхнего мочеточника располагается ниже и медиальнее устья нижнего мочеточника. В других случаях он сливается в местах физиологических сужений – ureter fissus. Удвоение паренхимы и сосудов почки без удвоения лоханок следует считать неполным удвоением почки. Диагноз устанавливается на основании данных цистоскопии, экскреторной урографии, УЗИ, ангиографии. В не осложненных случаях специального лечения не требуется. Специальное лечение проводится при присоединении осложнений (гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, МКБ, пиелонефрит).

Добавочная почка. Эта аномалия встречается крайне редко. Добавочная почка имеет собственное кровоснабжение и мочеточник, который либо впадает в мочеточник, дренирующий основную почку, либо открывается самостоятельным устьем. Располагается ниже нормальной почки, размеры ее вариабельны, но чаще уменьшены. Диагностируется на основании данных экскреторной урографии, УЗИ, ангиографии почек, КТ, МРТ. Требует лечения только при развитии патологических процессов в ней.

Аномалии величины (гипоплазия) – почка характеризуется нормальным гистологическим строением и отсутствием признаков нарушения почечной функции.

Диагностика основывается на данных в/в урографии и УЗИ. На R-граммах видна уменьшенная в размерах почка, лоханка уменьшена, от нее отходят маленькие чашечки. Ангиография помогает отличить гипоплазию от нефросклероза.

Аномалии расположения (дистопия). Являются результатом нарушения нормального перемещения первичной почки из таза в поясничную область. В зависимости от того, на каком этапе остановилась почка различают поясничную, подвздошную, тазовую дистопию, реже встречаются перекрестная и торакальные виды дистопии. Чем реже расположена почка, тем менее она ротирована и тем больше у нее сосудов.

При поясничной дистопии почки почечная артерия отходит от аорты на уровне II-III поясничных позвонков, лоханка обращена кпереди.

При подвздошной дистопии почка располагается в подвздошной ямке, почечные артерии множественные, отходят от общей подвздошной артерии.

При тазовой дистопии почка располагается глубоко в тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой у мужчин, у женщин между маткой и прямой кишкой, почечные артерии множественные, отходят от внутренней подвздошной артерии.

Торакальная дистопия это необычный вид дистопии чаще левосторонний, возникает в результате ускоренного краниального перемещения почки, происходящего экстраплеврально в грудную полость через щель Богдалека до завершения слияния задней диафрагмы.

Перекрестная дистопия характеризуется смещением одной почки за среднюю линию, вследствие чего обе почки располагаются с одной стороны, чаще всего почки срастаются между собой.

Аномалии взаимоотношения (сращение). Под термином «сращение почки» подразумевается аномалия, характеризующаяся слиянием двух почек в один орган, мочеточники которых впадают в мочевой пузырь в обычном месте. Сращение почек по их медиальной поверхности называется – галетообразной почкой. При соединении верхнего полюса одной почки с нижним полюсом другой образуется так называемая S- или L-образная почка. При первой форме ЛМС одной почки обращен медиально, а другой – латерально; при второй форме длинные оси почек перпендикулярны друг другу.

Подковообразная почка – почки сращиваются нижними полюсами, реже верхними, соединяясь между собой перешейком, состоящим из почечной паренхимы или фиброзной ткани, чаще встречается у мужчин. Так как сращение почек происходит до периода их ротации, то лоханки и мочеточники расположены спереди перешейка. Подковообразная почка почти неподвижна из-за большого количества сосудов и своеобразной формы. Перешеек почки располагается впереди крупных сосудов, солнечного сплетения, он может давить на них и вызывать болевые ощущения, симулируя острый панкреатит.

Подковообразная почка предрасположена для развития в ней патологических процессов: пиелонефрита, МКБ, гидронефрозу. Важная роль в диагностике отводится экскреторной урографии, ангиографии. Оперативное лечение показано при развитии осложнений, в случае стойкого болевого синдрома.

Аномалии структуры.

Дисплазия почки – при этой аномалии отмечается врожденное уменьшение почки в размерах, пороки развития паренхимы, снижение функции почки. Существуют две формы дисплазии:

Мультикистоз почки – редкая аномалия, чаще встречается у мальчиков слева. Процесс всегда односторонний, выражается в полном замещении почечной ткани кистами, облитерацией мочеточника

Поликистоз почек – тяжелое, сравнительно частое наследственное заболевание, всегда двухстороннее. Оно характеризуется замещением паренхимы множественными кистами различной величины. В основе поликистоза лежит несвоевременное и неправильное сращение секреторных и экскреторных сегментов нефрона, т.е. прямых и извитых канальцев. В результате чего нарушается отток первичной мочи из проксимальных отделов нефрона, происходит расширение слепо заканчивающихся канальцев и образование кист. Поликистоз чаще встречается у женщин.

Основным клиническим проявлением болезни является ХПН, которая со временем прогрессирует, в зависимости от выраженности ХПН различают три стадии заболевания.

I стадия – компенсация почечной недостаточности; проявляется тупыми болями в пояснице, общим недомоганием и незначительными функциональными нарушениями почек.

II стадия – субкомпенсации; для нее характерны боли в области почек, сухость во рту, жажда, быстрая утомляемость, тошнота, головная боль, связанные с прогрессированием ХПН и присоединением артериальной гипертензии.

III стадия – декомпенсации; проявляется выраженной картиной ХПН, нарушается фильтрационная и концентрационная функции почек, значительно повышается уровень катаболитов крови. При нарастании ХПН прогноз неблагоприятный.

Губчатая почка – заболевание характеризуется наличием множества кист в почечных пирамидах. Процесс обычно двухсторонний, чаще встречается у мужчин. Диагноз устанавливается по данным экскреторной урографии, где определяются тени мелких петрификатов или полостей в медуллярном веществе почек. В неосложненных случаях больные с губчатой почкой в специальном лечении не нуждаются.

Простая (солитарная) киста почки. Может быть врожденной и приобретенной. Развивается из зародышевых канальцев, утративших связь с мочевыми путями, приобретенная киста – результат ретенционных изменений, развившихся вследствие пиелонефрита, МКБ и т.д. увеличение кисты может приводить к сдавлению паренхимы и вызывать нарушение гемодинамики в почке. Диагностика базируется на данных УЗИ, в/в урографии, КТГ.

Аномалии лоханок и мочеточников

  1. аномалии количества (аплазия, удвоение, утроение полное, неполное)

  2. аномалии расположения (ретрокавальный мочеточник, ретроилеальный мочеточник, эктопия устья)

  3. аномалии формы (штопорообразный, кольцевидный мочеточник)

  4. аномалии структуры (гипоплазия, нейромышечная дисплазия, мегауретер, уретерогидронефроз, клапаны, дивертиулы, уретероцеле)

Аплазия лоханки и мочеточника является составным элементом почечной аплазии.

Удвоение лоханки и мочеточника сочетается с удвоением почки. Для мочеточника, открывающегося выше и латеральнее характерен короткий подслизистый туннель, что может стать причиной развития пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Клапаны мочеточника – дупликатура слизистой оболочки, иногда клапан состоит из всех слоев стенки мочеточника. Клапан может приводить к нарушению уродинамики в почке и стать причиной врожденного гидронефроза. Диагноз устанавливается по данным экскреторной пиелографии и уретероскопии. Лечение – хирургическое.

Ретрокавальный мочеточник – результат аномального развития венозной системы плода. Мочеточник сдавливается между НПВ и пояснично-подвздошной мышцей, что ведет к нарушению пассажа мочи и развитию уретерогидронефроза. Диагноз устанавливается на основании в/в урографии и каваграфии. Лечение хирургическое – пересечение мочеточника и восстановление его просвета впереди НПВ.

Эктопия устья мочеточника – аномальное расположение устья мочеточника: в задней части уретры, на промежности, в своде влагалища, в области вульвы и редко в прямой кишке и семенных пузырьках. Чаще встречается у девочек. Эктопия часто сочетается с удвоением мочеточников, причем эктопированным чаще бывает мочеточник, дренирующий верхнюю половину почки. Диагноз устанавливается на основании характерного недержания мочи, данных в/в урографии, цистоскопии, хромоцистоскопии.

Лечение – хирургическое, уретероцистонеанастамоз.

Спиралевидный мочеточник – возникает из-за невозможности мочеточника ротироваться вместе с почкой при ее перемещении из таза в поясничную область. Является причиной развития врожденного гидронефроза.

Уретероцеле – внутрипузырное, грыжеподобное выпячивание всех слоев интрамурального отдела мочеточника, связано со стенозом устья мочеточника и удлинением интрамурального отдела мочеточника.

Клиничексие проявления – боль, дизурия, гематурия.

Диагностика: цистоскопия, в/в урография

Лечение – хирургическое.

Нейромышечная дисплазия мочеточника – развивается вследствие врожденного сужения устья мочеточника и нейромышечной дисплазии нижнего цистойда мочеточника.

В патогенезе заболевания ведущую роль играет постепенное развитие нарушения тонуса верхних отделов мочевых путей в виде их расширения и удлинения.. Расширение нижнего цистоида (ахалазия) в этом случае уродинамика верхних цистоидов сохранена, вовлечение в процесс верхних отделов приводит к развитию мегалоуретера и затем уретерогидронефроза.

Стадии:

  1. скрытая (компенсированная) – ахалазия мочеточника

  2. возникновение мегалоуретера

  3. развитие уретерогидронефроза.

Диагностика – УЗИ, в/в урография, фармакоурография (стимуляция лазиксом), урокинематография

Лечение – оперативное. Создание дупликатуры из расширенного мочеточника, антирефлюксный уретероцистонеоанастамоз, замещение мочеточника сегментом тонкой кишки.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – ретроградный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник пассивно при накоплении в нем мочи или при акте мочеиспускания. Среди причин возникновения рефлюкса часто диагностируют пороки устья мочеточника – короткий интрамуральный отдел. Среди пороков развития пузырно-уретрального сегмента - болезнь Мариона, врожденный фимоз. Для ранней диагностики необходимо выполнение УЗИ почек – констатация расширения ЧЛС у детей дает основание заподозрить рефлюкс, далее показана восходящая цистография.

Лечение при отсутствии выраженной инфекции и удовлетворительной функции почек консервативное (уросептики, электростимуляция мочевого пузыря, физиотерапия). Хирургическое лечение направлено на создание длинного подслизистого канала для интрамурального отдела мочеточника. При инфравезикальной обструкции на первом этапе проводят ее ликвидацию, при сохраняющемся рефлюксе – антирефлюксные операции.
АНОМАЛИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Удвоение мочевого пузыря характеризуется наличием двух изолированных половин мочевого пузыря в каждую из которых открывается устье мочеточника. Соответственно у каждой половины имеется своя шейка. При полном удвоении имеется удвоение уретры, при неполном имеется общая шейка и одна уретра. Иногда встречается неполная перегородка, разделяющая мочевой пузырь в сагиттальном или фронтальном направлении – двухкамерный мочевой пузырь.

Дивертикул мочевого пузыря – бывает врожденным (участвуют все слои стенки мочевого пузыря) и приобретенным (ложным) – выпячивание слизистой оболочки между мышечными пучками детрузора (развиваются на фоне инфравезикальной обструкции).

Основные симптомы заболевания – затрудненное мочеиспускание, мочеиспускание в два приема сначала опорожняется мочевой пузырь, затем дивертикул.

Диагноз устанавливается на основании данных УЗИ, цистоскопии, цистографии.

Лечение хирургическое.

Экстрофия мочевого пузыря – отсутствие передней стенки мочевого пузыря, передней брюшной стенки, за счет внутрибрюшного давления задняя стенка мочевого пузыря выпячивается в виде шара. Чаще встречается у мальчиков, сочетается с тотальной эписпадией, расщеплением костей лонного сочленения, пороками развития ВМП, паховыми грыжами, крипторхизмом.

Лечение хирургическое:

  1. пластика передней стенки собственными тканями

  2. пересадка мочеточников в сигмовидную кишку

  3. пересадка мочеточников в изолированный сегмент кишки.

Врожденная контрактура шейки мочевого пузыря (болезнь Мариона)

Встречается у мальчиков, характеризуется развитием кольцевидной фиброзной ткани в подслизистом и мышечных слоях.

Клиническая картина зависит от степени выраженности обструкции шейки и длительности заболевания, развития пузырно-мочеточникового рефлюкса, уретерогидронефроза и почечной недостаточности.

Контрактуру шейки мочевого пузыря устанавливают на основании данных восходящей уретроцистографии и уретроцистоскопии, урофлоуметрия в сочетании с цистоманометрией подтверждает наличие обструкции в области шейки и позволяет оценить функциональное состояние детрузора.

Лечение – применяют трансуретральные вмешательства.

Врожденные клапаны мочеиспускательного канала. Встречается у мальчиков достаточно часто, крайне редко у девочек. Характеризуется наличием складок в уретре, обе стороны которых покрыты слизистой уретры.

Различают три типа клапанов:

  1. 1-й тип – имеет чашеобразную форму, расположен ниже семенного бугорка

  2. 2-й тип – воронкообразная форма (чаще множественные), идут от семенного бугорка к шейке мочевого пузыря

  3. 3-й тип – клапаны в виде поперечной диафрагмы, расположенной выше или ниже семенного бугорка

Клиническая картина однотипна, характеризуется симптомами инфравезикальной обструкции.

Диагноз устанавливается по данным уретроскопии, уретрографии, урофлоуметрии.

Лечение – ТУР

Гипоспадия. Наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается на венечной поверхности полового члена, мошонке или промежности. По локализации выделяют: головчатую, стволовую, мошоночную и промежностную.

Порок развития характеризуется недоразвитием уретры и замещением ее соединительнотканным рубцом (хорда). Вследствие этого развивается искривление полового члена. Реже уретра открывается на обычном месте, но половой член искривлен из-за короткой уретры «гипоспадия без гипоспадии». Чем проксимальнее расположено отверстие уретры тем сильнее выражено искривление полового члена.

Лечение – хирургическое.

Эписпадия. Аномалия возникает при незаращении дорсальной стенки уретры.

У мальчиков выделяют:

У девочек

Лечение – хирургическое
АНОМАЛИИ ЯИЧЕК

Крипторхизм аномалия характеризуется тем, что одно или оба яичка во время внутриутробного развития плода не опустились в мошонку, они локализуются либо на уровне нижнего полюса первичной почки, либо в паховом канале. Опущению препятствуют механические факторы (недостаточное развитие и неправильное направление влагалищного отростка брюшины и пахового канала, неправильное прикрепление направляющей связки и т.д.), а также неспособность половых желез отвечать на стимулы гипофиза, регулирующие их функцию.

Преобладает правосторонний крипторхизм, двухсторонний встречается в 20%. Опущение яичка не всегда заканчивается к моменту рождения, особенно при небольшой массе тела – менее 1500 г. в последующем в течение 1 месяца жизни яички опускаются в мошонку у 10-20%, на протяжении последующих 6 мес. Еще у 30% новорожденных.

Различают истинный и ложный крипторхизм. Для последнего характерна возможность низведения яичка в мошонку, однако оно вновь возвращается в паховый канал. При уменьшении его в размерах в возрасте 5-7 лет показана операция.

В 70% в яичке, расположенном проксимальнее пахового канала, констатируются различные нарушения.

Эндокринные нарушения, отсутствие яичка в мошонке, тупые боли, связанные с задержкой опущения яичка в паховом канале или его ущемлением, - основные симптомы крипторхизма. В 20-80% сочетается с паховой грыжей

Лечение - хирургическое. Решающее значение играют сроки выполнения оперативного вмешательства. В настоящее время лечение крипторхизма рекомендуют начинать в возрасте 2-3 лет.

Эктопия яичка. Характеризуется его локализацией под кожей паховой области бедра, промежности или бедра, в противоположной половине мошонки. Соответственно выделяют паховую, промежностную и перекрестную эктопию.

Лечение оперативное – перемещение яичка в полость мошонки.
ГИДРОНЕФРОЗ.

Заболевание почки, характеризующееся расширением ЧЛС почки, прогрессирующей гипотрофией паренхимы почки с ухудшением всех почечных функции в результате нарушения оттока мочи из лоханки и чашечек и гемоциркуляции в почечной паренхиме.

Выделяют две группы:

  1. Первичный, врожденный, развивается из-за врожденным аномалий ВМП

  2. Вторичный, приобретенный, осложнение какого-либо заболевания

Гидронефроз всегда развивается в результате нарушения оттока мочи из-за препятствия локализующегося на любом участке мочевого тракта, С.П. Федоров выделили 5 причин:

  1. препятствия, локализующиеся в уретре и мочевом пузыре

  2. препятствия по ходу мочеточника, но вне его просвета

  3. препятствия, вызванные отклонением в положении и ходе мочеточника

  4. препятствия, локализующиеся в просвете мочеточника или лоханки

  5. изменения в стенках мочеточника или лоханки, вызывающие затруднение для оттока мочи.

Выделяют три стадии:

  1. расширение только лоханки (пиелоэктазия) с незначительным нарушением функции почки

  2. расширение лоханки и чашечек с уменьшением толщины паренхимы

  3. резкая атрофия паренхимы

Симптомы заболевания: часто развивается бессимптомно. Клинических симптомов характерных только для гидронефроза нет. Больных беспокоят – тупые, тянущие боли в пояснице, пальпируемое гладкое, безболезненное образование в подреберье, может быть гематурия, при присоединении вторичной инфекции признаки пиелонефрита.

Диагностика основывается на сборе анамнеза, УЗИ, экскреторная урография, КТГ почек, ретроградная пиелография. В диагностике гидронефроза важно выявить причину развития патологического процесса в почке.

Лечение должно быть направлено на устранении причины заболевания.

Список основной и дополнительной литературы по теме занятия (по ГОСТу) Приложение:

Урология, учебник для вузов под редакцией акад. РАМН Н.А. Лопаткина, издательский дом «ГЭОТАР-МЕД», 2002

Руководство по урологии под редакцией акад. РАМН Н.А. Лопаткина, Москва, «Медицина» 1998

Руководство к практическим занятиям по урологии. Под редакцией Ю.Г. Аляева, Медицинское информационное агенство., Москва 2003.

Урология: основные разделы. Под редакцией проф. Д.Ю. Пушкаря, Москва «МЕДпресс-информ», 2004.

Учебный текст
© perviydoc.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации